病人是一名高三学生，去年春节放寒假当天便开始出现头痛、低热。
一开始，包括家长在内的所有人都将这些症状误作为一场普通感冒。
直到一周后.....
撰文|多巴胺
图片|网络
昨天夜班，我在急诊室遇见了一位“熟人”。
如果不是家属打招呼，我甚至已经忘记了这个年轻的小患者。
去年春节的时候她在父亲的陪同下来到医院，要求看感冒发热，结果被查出已经脚踏鬼门关。
今年年初三又因为嗓子痛来到急诊，巧合又遇见了我。
感慨之余，我又不禁又想起了那天的事：
急诊室里来了一对父女，病人是十七岁的女儿，一个高三学生。
父亲首先进入急诊室，他告诉我：“孩子感冒看了好几天，也没有好，想再输液两天看看。”
很奇怪的是，家属走进了急诊室，而病人自己却还坐在诊室外面的长凳上。
“人呢，带进来呀。”我要求家属将病人喊进来。
这位穿着皮夹克的父亲放下手中的病历资料，转身出门将病人带了进来。
这是一位戴着眼镜，看起来有些腼腆的孩子，她手中还在拿着复习资料。
“生病了还要学习啊，现在的孩子压力太大。”虽然我常常在急诊看见患病的学生们一边输液治疗一边复习功课，但面对眼前的病人依旧忍不住啰嗦了一下。
病人没有回答我，似乎根本没有听见一般，倒是她的父亲感叹道：“没办法，高三了，就是这样。”听着家属的话我又翻阅了病人一周来的病历资料。
原来病人早在一周前便出现了头痛发热，体温倒也不高，最高不过37.5℃，但是血常规检查却提示着白细胞升高和中性粒细胞比例升高。
当地医院按照“感冒”予以输液一次和口服药对症治疗，但患者头痛发热并无明显减轻。
于是，家属又将病人带进了另外一家医院，复查了血常规检查，依旧提示着白细胞升高和中性粒细胞比例升高。
考虑到距离家中相对较近，所以在另外一家医院复查了血常规检查后，家属便将患者带进了急诊室。
虽然患者先后被两家医院诊断为“感冒”，并且家属要求再输液两次，但是我却不能轻易满足这个要求，因为这个“感冒”的诊断似乎有些蹊跷。
再次仔细询问了病史，我发现患者不仅没有咳嗽、鼻塞、流涕等常见感冒症状，体温也一直是反复低热，最突出的症状反复是看起来并没有影响学习的头痛。
感冒发热的确可以引起部分患者头痛发热，但有着头痛发热症状的病人就一定是感冒吗?
用大家耳熟能详的通俗语言来说，普通感冒不是可以自愈的吗?为什么眼前这位病人在输液、口服药物治疗后却没有丝毫效果呢?
"除了头痛，发低热之外，还有其它不舒服吗?"我特意询问了这位忙着复习功课的患者。
但是，她却只是看了看我，然后摇了摇头，连一句话也不愿意说出来。
起初，我尚以为眼前这位未成年的小姑娘只是腼腆而不愿意说话呢。
但是，一个可怕的念头在我的脑海中一闪而过：“病人看起来似乎有些呆呆的感觉，可是一个能够正常上学的高三学生，又怎么可能呆呢?”
就在这个时候，她的父亲像想起来什么似的提醒道：“对，她还吐过好机会，吐得可多了，我们以为是吃了坏东西。”
再仔细追问下去，家属的描述竟然和“喷射性呕吐”非常相似。
“先不要输液，做个头颅CT去吧。”我建议这位头痛发热一周，生命体征稳定，自主体位，步入医院，言语清晰，对答切题的患者去进一步检查。
家属倒是没有提出反对意见，毕竟生活中有很多类似这样的病人会疑问：“我就是感冒发烧，做脑CT做什么?”
虽然家属没有异议，但我还是解释了为什么：“其实她主要的症状是头痛呕吐，而且持续一周没有缓解，不一定是“感冒”，就算是“感冒”，也要排除有没有脑膜炎等情况，有时候可能还需要做核磁共振、腰椎穿刺等等检查，总之没有你们想的那么简单。“
不一会儿，放射科就发来了危急值!
虽然我总觉得在患者身上一定有着其他问题，但却没有想到脑出血这个结果。
只见病人的头颅CT上清晰地显示着左侧额叶脑出血，估计出血量在30毫升左右，而且已经处于吸收期。
换句话说，导致患者头痛低热的原因正是脑出血，而且发生脑出血的时间已经有了一段时间。
对症处理后，我将患者收住进了病房进一步监护治疗。
在住院之前，我又为病人进行了头颅CTA检查，同样并没有发现明显异常。
那么，问题来了：矢口否认外伤病史的年轻患者为什么会出现如此大量的脑出血呢?
谜底有很多，需要逐一去排除，甚至直到痊愈出院也没有答案。
但多巴胺需要强调的是：头痛发热不一定是感冒，一定要注意伴随症状，一定要翻开病人的头发看看有没有外伤痕迹，一定要注意体格检查，一定要多问两句，该做的实验室检查一定要做。
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